早发现早插手，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以噩梦自恋为主要展现的重普遍性人格病（其里面最类似于的是抑郁症）常常让人望而生畏，人们因为恐惧而不敢无能为力，也来得谈不上在短期内的用药。

据 2014 年不能不的疾控数据标示出，里面国的重普遍性人格障碍症状有共约 1600 万，与这样一个庞大的二进制相对，现有病理学用药手段的有效地则很低得可怜（抑郁症首次用药的减缓赴援只有三分之一，用药 5 年的减缓赴援也刚刚到一半 [1]），而 1 年复发赴援可多达 50%，五年复发赴援来得是多翻倍了 80%[2-3]。

无能为力这样的病理学困境年整体而言一代纷纷将重普遍性人格病的用药希望寄托在了一初或者早一初。

事实上这种一初插手的理念可见一斑，早在 1927 年美国人格病学杂志上就有学术界发文声称 [4]，传统的针对人格病的用药开始得毕竟迟，虽然很多症状在胃癌此前早就展现单单很多非特异的病因，但到病理学人格科检视的时候多半是疾病早期的病因。交而言之，对于以抑郁症为主要都有的重普遍性人格障碍症状的用药而言，我们确实早就错过了最佳的插手时间段窗。

随着抑郁症一初识别系统标准----人格病高危综合普遍性征的概念来得趋成熟，相应的一初插手深入研究也来得加多地受到病理学人格科关注。

近 20 年来，在在世界上全域内已陆续过渡到北美地区、欧洲欧洲地区三大区域普遍性的人格病安全性一初识别系统的数据流深入研究团体。所谓人格病高危群体同义的是早先（多而无须为 1 短期内）单单现人格病普遍性病因，如噩梦、貌似的初衷，但总体较整体而言多半具备一定的表象检验能意志力即不得已意志力。

同上如，某人在 3 个年底此前第一次单单现据闻人语，并知道这是恐惧感，并非真实，则可认定其处于高危长时间。

又如，某学生总心里周围同学在背后议论他，但十分几乎断定这只是自己毕竟敏感还是真实状况确实如此，为此苦恼而帮助为了让，也可认定为处于高危长时间。

从人格病理学的比如说，这一概念的过渡到无疑对传统人格病理学根据病因一刀切的病因模式提单单了考验，其考验的着意志力点是对人格病普遍性体验（噩梦、自恋）的不得已意志力是否保存，强调了病理学诊疗过程里面能够对症状的不得已意志力透过风险评估，确切而言，我们将以下 3 类病理学此后半期展现定为病理学高危综合普遍性征：

1.弱阳普遍性病因综合普遍性征

表达方式理解为病因致使总体要比病理学期的人格病普遍性病因整体而言一些，病因是同义好像的初衷，敏感阴险，噩梦，言语交流间歇性等，虽然实际上病因但症状具备一定的不得已意志力，能自我觉察并愿意帮助新闻媒体的为了让，一般病因单单现在最近 1 短期内。

2.短时间断续人格病综合普遍性征

表达方式理解为病因致使总体与病理学期的人格病普遍性病因更为，失去不得已意志力，但持续时间段不长，总时间段一般不超过 16 个全程。

3.突变安全性和新功能减退综合普遍性征

是同义一级亲属（家人，同胞兄弟姐妹，子女）有人格病发作史，或者本人具备分裂型人格障碍，且早先实际上整体而言微的新功能回升，即无法照常工作/学习和境遇。

人格病高危综合普遍性征的蓬勃发展结局

与先前的抑郁症病理学深入研究的借此不同，针对高危群体的深入研究力图阻断人格病胃癌的数据流，而依然是传统意义上的减缓病因和减少新功能受损。

要借助这一借此，首先要明确高危群体的自然代管。尽管各国媒体报道的高危群体病理学结局十分保持一致，极为毫无疑问的数据是有将近三分之一比同上的高危群体时会在愿景的 2-3 短期内转交成为以抑郁症为主要都有的重普遍性人格病普遍性障碍（主要为抑郁症）。

国外学术界对 1996 年至 2011 年的高危群体（2502 同上）的病理学代管透过荟萃深入研究 [5]，在 31 个年底随访时间段内转交成为人格病发作的少于转交成赴援为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个年底各时间段节点分别为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有学术界对高危群体的 10 年转交成赴援透过了长年随访数据流深入研究 [6]，此项目划入了 1993-2006 年期间入四组的 416 同上高危群体，随访时间段长多达 10 年，有 144 同上转交成为人格病，总的转交成赴援为 34.9%，此前 2 年转交成症状占所有转交成症状的三分之二，可见虽然此前 2 年是转交成极为集里面的初，但直到第 10 年末仍然实际上一定的转交成安全性。

全国性高危群体的深入研究起步很早，常常缺乏除此以外长年随访的纵向数据流深入研究。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）项目在上海启动，该项目在引进合作开发里面文版人格病高危综合普遍性征可有访谈工具和病理学用筛查工具的新的，首次媒体报道了里面国大陆人格病高危群体的分布状况：在心理咨询初诊者里面，有共约 5% 的人具备人格病高危综合普遍性征的标准，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转交成为人格病 [7]，与其他各地区的数据基本保持一致。

里面国高危症状从病因单单现到帮助专业为了让的少于时间段共约为 4 个年底，而从病因单单现到发生人格病转交成的少于时间段共约为 12 个年底。一些曲赴援半径的病理学特征如新功能受损的总体、阳普遍性病因的致使总体等确实对高危群体的病理学代管具备计算价值。

高危群体的插手解决方案

虽然现今针对高危群体的用药同义南都未过渡到共识，多数仍停留在系统对深入研究的水平，但还是在一些新兴领域过渡到了可喜成果。

与抑郁症用药方面深入研究不同，针对高危群体的插手解决方案具有来得高的决定，原因是仅至少三分之一的高危症状时会只不过转交成为抑郁症，那就理论上还有三分之二的高危群体确实十分进展，那么如果过早使用抗病毒人格病抑制剂确实实际上过度用药的问题。

因此对高危群体的病理学插手既要无致使不良反应，又要有幸而控制病痛进展的，能够同时满足「第二大化插手缺点」和「如此一来损害振荡」。现今国际上具备此决定的一初插手手段有数营养支持、理解道德上用药、理解基础训练等。

1.营养支持

以可用碳水化合物（ω-3 PUFAs）为都有的营养支持建议是一种被人格科人格科充满信心的一初插手建议，因为这一插手建议具备「如此一来损害振荡」的此前提，而插手缺点各个方面，也有一定的实验确凿，可惜的是该建议的有效普遍性现今都未想得到充分证明，病理学深入研究的结果也是不保持一致的。

确凿：支持普遍性的数据来自 2010 年 Amminger 等 [8] 媒体报道了一项应用 PUFAs 插手高危群体的随机临床抗病毒抑郁药深入研究，结果辨认出服用 PUFAs 的症状不但转交成赴援整体而言微很低于抗病毒抑郁药四组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 插手四组在阳普遍性病因/阴普遍性病因/一般病因/新功能状况等多个各个方面均显著远胜服用抗病毒抑郁药四组。

反确凿：但国际上在美国透过的一些深入研究却未能单调该结果，在 2015 年的抑郁症深入研究大时会上，McGorry 等的报告里面就提到，在他们的深入研究里面，划入 304 同上高危症状透过 PUFAs 的随机临床实验，都未辨认出两四组实际上转交成赴援上的差异。

若有：PUFAs 插手确实因人而异，特别是曲赴援半径的 PUFAs 水平确实对的影响来得为重要。下一步深入研究能够对高危症状的曲赴援半径 PUFAs 成分透过深入研究，并对插手能够多翻倍的期望（如改变ω-6:ω-3 比同上的总体），提供来得有针对普遍性，且来得国际标准的 PUFAs 插手建议。

2.理解道德上用药

以理解道德上用药为核心的综合普遍性用药建议以及以理解进一步提高为期望的基础训练的也在同类型想得到认可。

确凿：2011 年透过了一项在高危群体里面透过的结果标示出试验 [9]，共对 51 同上高危症状分别透过了支持普遍性心理用药和理解道德上用药（CBT），结果 CBT 四组无转交成发生，而支持普遍性心理用药四组有 3 同上转交成，且接受 CBT 用药四组的病因减缓得来得快。

另一项来自 OASIS 数据流的随访为期 6 年的深入研究，对多种插手模式透过了比较，结果他们辨认出 CBT 联合抗病毒抑郁药的缺点最优。

3.理解基础训练

一初理解基础训练如果能幸而地减缓理解衰退的数据流，不但能第二大总体上保存高危者的社时会新功能，甚至对延缓人格病发作的数据流都时会发挥重要作用。

确凿：有学术界透过了一项理解基础训练深入研究，比较了高危症状（10 同上）和抑郁症症状（16 同上）语词流畅普遍性基础训练和特别注意顾虑基础训练的缺点，结果辨认出相对于抑郁症症状而言，高危症状的理解基础训练缺点来得好。

若有理解基础训练插手的缺点确实一般来说开展的时机，越早缺点越好。同样，有学术界在高危症状里面透过了一项整合多种理解重建的综合普遍性插手模式与一般支持普遍性用药比较的深入研究，结果含理解重建的综合普遍性插手优势整体而言微。

4.其他插手安全措施

还有一些想得到小全域认可的插手建议值得病理学关注：比如间歇锻炼（适当的体育活动）、物理催化反应（磁焦虑、整流器焦虑）、小剂量的抑制剂（抗病毒抑郁药或抗病毒人格病抑制剂）等，这些建议还能够有利于的大样本深入研究来证实其。

把人格病扼杀在摇篮里的借助路线图

三站：识别系统人格病高危群体。病理学早就借助。

首站：计算转交成为人格病。辅以多种生物科学上面，月内进一步提高计算其愿景转交成为人格病的准确赴援。深入研究里面。

第三站：有效插手，终止转交成。在上述深入研究新的，过渡到针对这些生物科学上面的凋亡或形体精密用药建议（表）。已有探索，同上如，基于高危群体脑新功能连接间歇性（磁共振检查结果），可开展导航下形体单调经颅磁焦虑插手。

针对高危群体的深入研究框架统计：病理学现象-道德上学生物科学上面-可插手抗病毒肿瘤 [10]

我们有这不无论如何，随着来得加多针对一初人格病深入研究的深入，我们可以合作开发来得有针对普遍性的防疫安全措施，一各个方面借助于生物科学特征的辨认出内部设计凋亡插手建议，另一各个方面将借助于来得多的资源，上半年优化四组合增值解决方案，无论如何预防人格病发作依然是一种理想化的空谈。

参考文献

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻断抑郁症的胃癌数据流——人格病高危群体的识别系统和插手. 科技大公报 , 2017,35(4):40-44.

编辑： 余诗曼